脖子和胸口并不相邻，癌刚癌存难道癌症还会“串门”吗？平癌该院甲乳外科副主任王坤介绍，甲状腺和乳腺看似两个独立的又起医生个体，实则存在千丝万缕的提醒联系，因是甲状“同源”腺体，甲状腺结节和乳腺结节，腺癌也常常“结伴”出现。乳腺据统计，高度关联乳腺癌患者甲状腺癌的癌刚癌存发病率高于普通人群，甲状腺癌患者的平癌乳腺癌发病率也高于普通人群，所以甲乳其中一个出问题时，又起医生也要密切随访另一个。提醒
现场
双侧甲癌刚“平息”
双侧乳癌又“侵袭”
2024年5月，甲状樊女士查出甲状腺肿瘤，腺癌随即在江大附院甲乳外科接受了双侧甲状腺癌根治术。乳腺术后病理显示：甲状腺右叶1个病灶、左叶3个病灶，均为乳头状癌。术后又接受了碘131治疗，恢复得比较顺利。
今年2月，樊女士复查甲状腺时，听取医生建议，顺带做了一个乳腺超声，结果甲状腺“风平浪静”，乳腺却“亮起了红灯”，检查发现左乳结节约1.5×2.0cm，BI-RADS 4a类，右乳结节约5×7mm，BI-RADS 3类，进一步完善钼靶检查提示：考虑为生长活跃肿瘤，建议尽快手术。
王坤主任接诊后，很快为其实施了双侧乳腺手术，术中快速病理结果让所有人绷紧了神经——左乳为粘液癌，右乳为浸润性癌，团队当即扩大手术，行双侧乳房切除+前哨淋巴结活检。
手术后，樊女士恢复顺利，现已进入MDT多学科团队制定的个体化术后治疗与长期管理阶段，状态平稳。
当甲乳同时出现问题
先治哪一个？
甲状腺和乳腺如果同时出问题，应该先治哪一个呢？王主任解释，面对乳腺癌和甲状腺癌的双重诊断，无需过度恐慌，核心原则是“分清主次，序贯治疗，兼顾全身”，这时通常会组织甲乳外科、肿瘤科、影像科等多学科团队共同讨论决定治疗方案。
一般情况下，会从威胁更大或更需要优先处理的癌症开始。例如，如果乳腺癌分期较晚、生长迅速，而甲状腺癌是早期的、惰性的乳头状癌，那么治疗重点可能会先放在乳腺癌上，反之亦然。
手术往往是局部治疗的首选。对于乳腺癌，根据肿瘤大小、位置和多中心性，可以选择保留乳房的肿块切除术或全乳房切除术。对于甲状腺癌，手术范围取决于肿瘤类型、大小和是否侵犯周围组织。
两种手术在技术上并不冲突，但需要合理安排手术时机和顺序，以利于患者康复，并避免相互干扰。需要平衡各项治疗的优先级和相互影响，以最大化治疗效果并减少并发症。
甲乳接连出事并非巧合
2018年，美国癌症医学发表了我国一项研究数据：13978名乳腺癌患者中合并甲状腺癌有247例，发病率高达1.8%，高出标准女性发病率的4.48倍，而甲状腺癌患者乳腺癌发病率也要高于普通人群。
王主任表示，像樊女士这种接连确诊甲状腺癌和乳腺癌的患者虽然不多，但也并非巧合。甲状腺和乳腺是一对“同源”腺体，都是由“下丘脑-垂体-内分泌轴”分泌激素的靶器官，两者确实存在高度关联。
都“偏爱”女性：女性体内独特的激素环境，尤其是雌激素和孕激素，被认为是乳腺癌发生发展的重要驱动因素。而甲状腺本身也是一个内分泌器官，其功能受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的精密调控，与女性的性激素系统存在着复杂的交互作用。一些研究提示，两者之间可能存在某些共同的激素通路或分子机制。
风险因素有重叠：辐射暴露是公认的甲状腺癌危险因素，而胸部区域的辐射也可能增加乳腺癌风险。此外，遗传因素扮演着重要角色，某些遗传性肿瘤综合征，如考登综合征，会同时增加患者罹患乳腺癌和甲状腺癌的风险。家族史也是关键线索，如果直系亲属中有乳腺癌或甲状腺癌病史，那么其患这两种癌的风险都会相应升高。
因甲乳在内分泌系统的调控下，相互作用、相互影响，王主任建议，如果甲乳其中一个出现问题时，应关注另一个器官的健康状况，进行必要的筛查。这并非过度医疗，而是基于两者关联性的审慎考量。随着超声、磁共振等检查手段的普及，许多微小的、无症状的甲乳结节得以被检出，进而可以早诊早治。因此，定期的筛查是防治甲乳疾病的关键所在。
校对 胡妍璐