近期，打架南京大学医学院附属鼓楼医院的乙肝吴超教授和黄睿教授团队在Journal of Hepatology（IF = 33）杂志发表述评，系统比较了EASL 2025指南、大国AASLD/IDSA 2025指南与WHO 2024指南的际指巨抗病毒治疗标准差异。结果显示，什抗在15763例未经抗病毒治疗的病毒标准慢乙肝患者中，符合WHO 2024指南抗病毒治疗标准的差异患者比例最高（70.5%），远超EASL 2025（37.3%）指南和AASLD/IDSA 2025（32.2%）指南。打架分析表明，乙肝这种显著差异主要源于各指南的大国ALT和HBV DNA阈值不同、肝纤维化/肝硬化无创检测cut-off值的际指巨设定不同，以及是什抗否纳入代谢合并症（如肝脂肪变性、糖尿病）。病毒标准
一项多中心、差异回顾性、打架横断面研究，纳入于2015年1月至2025年10月期间来自中国五家医院的未经抗病毒治疗的慢乙肝患者，系统比较了依据EASL 2025指南、AASLD/IDSA 2025指南与WHO 2024指南符合抗病毒治疗标准的患者比例。研究采用了各指南推荐的ALT正常值上限（ULN），并根据各指南规定的无创检测指标临界值和/或肝硬化影像学证据来评估患者是否存在肝纤维化或肝硬化。
共纳入15763例未接受抗病毒治疗的慢乙肝患者，中位年龄为38.0岁，61.2%为男性，27.4%为HBeAg阳性。中位血小板计数、ALT、HBV DNA和HBsAg水平分别为194.0×10⁹/L、32.0 U/L、3.3 log₁₀ IU/mL和3.2 log₁₀ IU/mL。中位天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）、基于4个因子的纤维化指数（FIB-4）和肝脏硬度测量值（LSM）分别为0.3、1.0和6.3 kPa。此外，分别有33.2%和7.8%的患者合并肝脂肪变性和糖尿病，另有3.1%报告有肝癌家族史。
根据三大国际指南的抗病毒治疗标准，符合抗病毒治疗标准的患者比例存在显著差异（P 均 < 0.05），其中依据WHO 2024指南符合抗病毒治疗标准的患者最多，其次是EASL 2025指南和AASLD/IDSA 2025指南：
总人群在三大国际指南中符合抗病毒治疗标准的患者比例
根据HBeAg状态分层：
根据HBeAg状态分层，三大国际指南中符合抗病毒治疗标准的患者比例
根据性别和年龄分层：
根据性别（C）和年龄段（D）分层，三大国际指南中符合抗病毒治疗标准的患者比例
符合抗病毒治疗标准的慢乙肝患者比例存在显著差异。符合WHO 2024指南治疗标准的概率（70.5%）远高于EASL 2025指南（37.3%）和AASLD 2025指南（32.2%），这一趋势在各亚组中一致。
导致差异的主要因素包括启动抗病毒治疗的ALT和HBV DNA阈值不同，且WHO 2024指南纳入了代谢合并症，极大程度增加了符合抗病毒治疗标准的患者比例。这些差异也反映了各指南的不同定位：WHO旨在扩大全球治疗可及性，很大程度上反映了不同医疗环境下（包括中低收入地区）的治疗可及性，而非患者的疾病活跃度差异；但AASLD 2025指南和EASL 2025指南则突出了在资源充足环境下的个体化精准决策。
鉴于当前国际指南在慢乙肝抗病毒治疗标准上存在显著差异，未来亟待通过更多高质量的前瞻性研究来统一和优化治疗阈值的界定，推动制定更加精准、高质量循证支持的全球统一标准，以确保患者获得最有效、最及时的治疗。
参考
参考文献
.
【免责声明】