惠州首例！多学科协作成功救治A型主动脉夹层合并脑梗死患者

患者入院时已意识模糊、惠州合并左侧肢体乏力，首例死患病情瞬息万变。多学动脉经过脑血管科先行介入、科协心脏外科接力手术的作成治“两步走”精准救治，患者最终神志完全恢复，功救四肢肌力正常，型主顺利出院。夹层

这一惠州首例的脑梗成功实施，标志着团队在心血管危重症复合手术领域迈入国内先进行列，惠州合并充分彰显了多学科协作（MDT）的首例死患强大综合实力。

病情凶险：A型夹层叠加脑梗死，多学动脉每一秒都在与死神赛跑

“患者意识模糊，科协左侧肢体肌力下降！作成治”伴随着急促的功救汇报，一位从外院紧急转来的老年男性患者被推进抢救区。他遭遇的是心血管疾病中最凶险的危机之一：主动脉夹层Stanford A型。

就在数小时前，这位老人在家中剧烈胸痛，伴胸闷、心悸、冒冷汗，随后出现左侧肢体乏力、意识模糊、言语不清。家属紧急送医。当地医院的CTA检查结果令人心头一沉：A型主动脉夹层！这是心血管疾病中最为凶险的急症之一，起病急、进展快、死亡率极高，若不及时手术，48小时内死亡率高达50%及以上。

△CTA提示主动脉夹层A型

更棘手的是，患者的A型主动脉夹层，这种夹层撕裂不仅发生在胸腔的大血管内，还向上蔓延，累及了通往大脑的右侧颈动脉整段，导致右侧大脑半球出现分水岭脑梗死，脑灌注严重减低。

这意味着患者正同时面临主动脉随时破裂的致命风险和大脑持续缺血缺氧、神经功能不可逆损伤的严峻挑战。

外院考虑手术风险极高，预后差，劝家属放弃。患者家属在了解病情后，为求得一线生机，果断跨市转运，为至亲搏最后一线生机。

急诊接力：快速评估，精准决策

患者抵达后，急诊团队迅速启动危重症救治流程，立即完善头颈CTA及颅脑MR检查，结果进一步明确：主动脉夹层；右颈总动脉、右颈内动脉长节段未见显影，考虑夹层累及或假腔血栓形成；右侧大脑半球分水岭脑梗死，灌注减低。

面对这一“夹层+脑梗”的双重危局，惠州市第一人民医院立即启动多学科会诊（MDT）。心脏外科、脑血管病科、重症医学科、麻醉科专家迅速集结，共同研判病情。

患者为A型主动脉夹层，夹层随时可能破裂致命，同时夹层向上累及右侧颈总动脉全段，导致脑供血严重受影响。治疗上，单纯进行主动脉外科手术往往难以同时修复累及整段的颈动脉病变，脑缺血问题难以改善，术后易发生大面积脑梗死，致残、致死风险极高。

△头颈CTA提示右颈总动脉长节段未见显影，考虑夹层累及或假腔血栓形成。

多学科协作：脑血管科先行介入，心脏外科精准“拆弹”

基于上述情况，经过MDT缜密讨论，团队制定了“两步走”的精准策略：首先由脑血管科行介入手术，优先开通右侧颈动脉，恢复脑灌注；随后再由心脏外科实施A型主动脉夹层的外科修复手术，从而提高手术整体安全性。

这一“脑血管介入+心脏外科大血管外科手术”的复合杂交模式，在惠州地区尚属首例，开创了全市在该领域的技术先河。

第一步，脑血管科团队迅速为患者行“脑血管造影+颈动脉支架置入术”。第一步的关键难点在于：传统经股动脉入路时，导丝在主动脉夹层内难以准确进入主动脉真腔，操作风险高、成功率低。经多学科团队充分评估讨论后，脑血管科创新性选择经肱动脉入路，经锁骨下动脉进入主动脉，在导丝引导下顺利进入真腔。

在此基础上，进一步跨越长节段夹层，精准进入右侧颈总动脉真腔，植入支架修复血管内膜撕裂，成功恢复脑部血流，明显改善脑低灌注状态，为后续主动脉夹层外科手术创造了安全条件，赢得了宝贵的时间窗口，也为患者神经功能的恢复奠定了基础。

第二步，在脑血流稳定后，心脏外科团队接力上台，为患者实施主动脉夹层A型外科手术。A型主动脉夹层手术是心脏外科领域难度最高、风险最大的手术之一，需在深低温停循环下切除病变血管、置换人工血管，操作复杂、耗时漫长，对手术团队的技术水平和配合默契度都是极限考验。在麻醉科、体外循环团队的紧密配合下，心脏外科团队凭借精湛技术，顺利完成主动脉置换，成功拆除体内“炸弹”。

这一惠州首例杂交手术的成功，不仅实现了心脏外科与脑血管科的深度协同，更探索出了一条处理“主动脉夹层合并急性脑梗死”这类极端复杂危重症的有效路径，为今后同类患者的救治提供了宝贵经验。

△右颈总动脉术前术后对比

多学科协作结硕果：患者神志恢复，肌力正常

术后，患者转入重症医学科继续监护治疗。在多学科团队的精心管理下，患者恢复情况远超预期——神志逐渐恢复至完全清醒，左侧肢体乏力完全改善，四肢肌力恢复正常，未遗留明显神经功能缺损。经过后续康复治疗，患者顺利出院，回归正常生活。

从入院时的意识模糊、肢体瘫痪，到出院时的神志清晰、行走自如，这一转变的背后，是多学科团队环环相扣、无缝衔接的集体智慧与担当。

△主动脉夹层术前术后对比

技术引领：惠州首例彰显医院危重症救治硬实力

本例惠州首例A型主动脉夹层合并急性脑梗死杂交手术的成功实施，是惠州市第一人民医院多学科诊疗模式的一次典型实践，也是在心血管危重症复合手术领域的重要里程碑。心脏外科作为最终“拆弹”的主力军，展现了在主动脉外科领域的深厚功底；脑血管科作为关键“开路者”，为危重症患者的神经功能保驾护航；急诊医学科、影像科、麻醉科、重症医学科则在整个救治链条中提供了精准支撑。

A型主动脉夹层合并急性脑梗死，病情之复杂、救治之艰难，堪称心血管危重症领域的“天花板”。从单科作战到多学科融合，从传统手术到复合杂交手术，惠州市第一人民医院在急危重症救治领域不断突破。这一惠州首例的成功，充分证明了在多学科协作、危重症综合救治方面已具备领先水平，也标志着心脏外科、脑血管科在复合手术领域迈上了新的台阶。

心脏外科自2017年独立设科以来相继完成了：

· 惠州首例人工心脏辅助装置植入手术

· 惠州首例Barlow综合征全胸腔镜下二尖瓣修复术

· 惠州首例经心尖入路介入主动脉瓣置换术（TAVR）

· 惠州首例外科主动脉瓣置换术后经导管主动脉瓣置换（TAVR）瓣中瓣手术

· 惠州首例外科二尖瓣置换术后经皮二尖瓣钳夹（TEER）手术

· 惠州首例A型夹层联合肺癌根治同期“心肺联合”手术

· 惠州首例A型夹层联合脑血管介入同期“心脑联合”杂交手术

· 惠州年龄最小的（1岁）先心病介入封堵术

· 惠州年龄最小的（12岁）外科心脏瓣膜置换术

未来，惠州市第一人民医院将继续以多学科协作为抓手，持续提升急危重症救治能力，不断探索新技术、新术式，为更多患者筑牢生命防线，守护一方百姓健康。

采写：南都N视频记者 李晓慧 通讯员 程秋伊